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得了乳腺癌还能活多久,这三点决定治愈率!

来源: 2025-04-19

影响治愈率的三大因素,关键可以看这三点:恶性程度、疾病分期、和治疗的有效性。pf8帝国网站管理系统

为什么看这三点就可以了?我们可以这样来理解:pf8帝国网站管理系统

如果我们把肿瘤比作罪犯,其中恶性程度代表罪犯的性质,小偷和恐怖分子肯定不一样,它们的破坏性,以及反抗强度也不同。分期就代表罪犯的数量,分期越早,罪犯越少,破坏性也就越小,也越好对付。疗的有效性代表了消灭手段,有效性越高,罪犯被消灭的越彻底。pf8帝国网站管理系统

所以,当我是小偷,并且只有一个人,那就可以轻松消灭彻底,治愈率也高。如果我是恐怖分子,并且是10个,那消灭起来就有些费劲,治愈率也就相对来说较低。pf8帝国网站管理系统

那通俗的理解了它们之间的关系以后,我们来看看这三点该怎么去判断。pf8帝国网站管理系统

 

乳腺癌的恶性程度怎么看?

乳腺癌的病理分级提示乳腺癌的恶性程度,可为临床治疗和预后提供参考。要注意分级和分期是不同的,病理分级是反映肿瘤恶性程度,临床分期反映即肿瘤的规模及扩散程度。
 
一般,肿瘤分级需要根据肿瘤组织的间变程度,包括癌细胞的分化程度、排列方式、核分裂数量及局部浸润程度等加以确定。据此,乳腺癌的组织学分级分为三级:
  • Ⅰ级(G1)为分化好,恶性程度低;
  • Ⅱ级(G2)为分化中等,恶性程度中度;
  • Ⅲ级(G3)为分化差,恶性程度高。
 
如果单独看一个指标,级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高。比如III级的预后相比于I级的预后要更差,从治疗的角度考虑就需要更强的治疗。
但是,如果是不同分期,比如早期三级乳腺癌与晚期一级乳腺癌,这是没办法比较的,谁的生存期更长没办法预估。
可以说,肿瘤的恶性程度是天生的,从得癌那一刻起就注定了,不像分期可以通过早发现来决定,这也是为什么说“同病不同命”。所以,不要看到一个人跟自己病情差不多,她复发了自己就焦虑不已,这些都是没有必要的。
 

乳腺癌的分期怎么看?pf8帝国网站管理系统

 
肿瘤临床分期对确定治疗方案和判断病人的预后有意义,通常分期越早预后也相对越好。

美国国立癌症研究所数据库(SEER)的统计数据显示,乳腺癌整体 5 年相对生存率为 90.8%,而早期乳腺癌患者可达 99.3%。期。[1] 由此可见,诊断时乳腺癌患者分期越早,生存率越高。pf8帝国网站管理系统

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※ 癌症数据统计通常会延迟 3-5 年,此为 2013-2019 年统计数据。pf8帝国网站管理系统

 

注:SEER数据库采用的肿瘤分类不是依据TNM分期,而是SEER分期,分为Localized,Regional和Distant,基本等同于平时大家讲的癌症早期、中期和晚期。pf8帝国网站管理系统

肿瘤的分期代表的是肿瘤在体内的负荷程度,目前大多采用WHO的TNM 分期法,即按原发肿瘤的大小和范围(T),有无区域淋巴结转移(N),有无远处转移(M)等进行综合分期。[2]
① T:肿瘤大小,随着肿瘤体积的增大、邻近组织受侵范围增加,依次表示为T1~T4。
  • Tis:原位癌
  • T1:肿瘤最大直径≤2cm
  • T2:2cm<肿瘤最大直径≤5cm
  • T3:肿瘤最大直径>5cm
  • T4:无论肿瘤大小,直接侵犯胸壁或皮肤(包括炎性乳腺癌)
 
② N:淋巴结状态,随着淋巴结转移数目和位置的不同,可标注为N0~N3。
  • N0:未见区域淋巴结转移
  • N1:1~3个腋窝淋巴结转移
  • N2:4~9个腋窝淋巴结转移,或仅内乳淋巴结转移
  • N3:≥10个淋巴结转移,或有同侧锁骨上/下淋巴结转移
 
③ M:远处转移,根据有无远处转移标注为M0/M1。
  • M0:未见远处转移
  • M1:有远处转移
 
根据上面TNM分期,就可以分为0期、I期、II期、III期、IV期。pf8帝国网站管理系统
 
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早期乳腺癌: 主要包括根据TNM分期为0期、I期、IIA期或IIB(T2N1M0)期的患者。迄今为止尚无明确定义,较为公认的是,早期乳腺癌可望永久性治愈。
局部晚期乳腺癌: 通常来说,指的是从ⅡB期(T3N0M0)~Ⅲ C期(包括未发现有远处转移的炎性乳腺癌)一大类乳腺癌。
也就是人们常说的“中期”,是指乳腺癌在乳房内病变浸润范围广,或同时有较重区域淋巴结受累,但临床未发现有远处转移。
晚期乳腺癌: 指转移性(Ⅳ期)乳腺癌。
 

治疗的有效性怎么评估?

 
在这三点影响因素中,分期和恶性程度没有办法改变,唯一可以人工干预的因素就是治疗。
什么样的治疗才算最有效的治疗?不是副反应的大小,也不是药物有多贵,而是第一,你的治疗方案是否是最佳方案;第二,有没有这个方案有没有被严格执行。
 

1、治疗方案的正确性pf8帝国网站管理系统

 
临床上,一般正规有效的治疗方案,都是根据循证医学,参考官方发布的权威指南,需要超指南用药的患者是极少数的。
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》,不同的分期、不同分病理类型有不同的治疗方式。
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# Luminal A型乳腺癌:
该分型对内分泌治疗较为敏感,可以采用内分泌治疗±CDK4/6抑制剂靶向治疗。由于HER-2阴性,所以此分型乳腺癌不适合使用抗HER-2靶向治疗
# Luminal B型乳腺癌:
①HER-2是阴性,此分型患者治疗常常采用内分泌治疗±CDK4/6抑制剂靶向治疗。同样,该分型不适合使用抗HER2靶向治疗。
②HER-2是阳性,俗称“三阳”型,由于HER-2阳性,此型患者需要用“抗HER2靶向药物”。因此,治疗上需要在内分泌治疗±CDK4/6抑制剂靶向治疗基础上,再加上抗HER2靶向治疗。
 
 
# HER-2阳性型乳腺癌:
此型也就是我们常说的需要用“靶向药物”的一大类人(如曲妥珠单抗/帕妥珠单抗等),抗HER2靶向治疗在此分型人群至关重要。
目前HER2治疗的靶向药物主要有三大类,单克隆抗体、 小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI)、以及抗体-药物偶联物(ADC)。
# 三阴型乳腺癌:
即激素受体(ER、PR)和HER-2均为阴性,该型患者失去了使用内分泌治疗和靶向治疗的机会,药物治疗充分依赖化疗。
此分型具有高侵袭性,其预后较差。但近年来不不少新药相继获批,例如免疫调控点抑制剂如PD-1,PDL-1单抗,BRCA突变患者可以选择PARP抑制剂、以及靶向Trop-2抗体偶联药物如戈沙妥珠单抗等等,都为此类型乳腺癌患者带来更多的治疗选择。
 

2、方案执行的严格性pf8帝国网站管理系统

 
方案用药都没有问题,但是没有好好坚持治疗,一样会大打折扣。这也就是我们常常强调的,一定要坚持内分泌足疗程,不要随意的断药、换药。
因为,即使是预后好的亚型,也需要经过规范化、完善的综合治疗才能取得;预后差的亚型经过规范的治疗联合新的技术也可以取得好的治疗效果。
 

据英国一项新研究显示,停药将增大患者癌症复发和死亡的风险[3]pf8帝国网站管理系统

这项研究中,研究人员对1993至2000年的1263例乳腺癌患者的处方记录和服药情况进行了跟踪调查,期间发现一些患者因为出现潮热、关节痛、疲惫或体重增加等副作用,没有按医生要求坚持服用它莫西芬。pf8帝国网站管理系统

经过长期跟踪发现,有28%的患者出现复发,39%的患者死亡,38%的患者在治疗期间由于坚持服药,减少了复发时间。pf8帝国网站管理系统

这是因为药物都有自身的药效周期,一段时间过去,药物就会从身体中代谢出去,因此,需要我们持续不断地进行用药,维持体内的药物浓度,身体才能置于药物的保护之下。pf8帝国网站管理系统

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综上,分期越早、恶性程度越低、治疗有效性越高,那么治愈率也就越高。如果自己的分期和分级不理想,那我们就好好治疗,同时提高我们的自身的免疫力,健康生活,也会对我们的康复有所帮助。
再者,我国的乳腺癌诊治水平也不断提高,根据英国顶尖医学杂志《柳叶刀》研究报告显示,2010-2014年我国乳腺癌患者 5 年生存率已提升至83.2%[4]。所以,大家也不用太过焦虑,让我们一起加油吧!
 

【参考资料】pf8帝国网站管理系统

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[1] 美国国立癌症研究所SEER数据库(2013-2019).https://seer.cancer.gov/
[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 . 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J]. 中国癌症杂志, 2021, 31 (10): 954-1040.
[3] McCowan C, Wang S, Thompson AM, et al.The value of high adherence to Tamoxifen in women with breast cancer: a community-based cohort study. Br J Cancer, 2013, 109(5): 1172-1180.
[4] Allemani C, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37?513?025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1023-1075.

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审批编号:CN-127111,过期日期:2024-12-21

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